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【图文】第八章 经络肢体病证 - 广西中医药大学第一附属医院 官方网站

中医内科学讲稿第八章 第二节 教 讲 经络肢体病证 痹 病(第 351~358 页)材:中医内科学(普通高等教育中医药类规划教材第六版) 授:林寿宁教授【概述】 一.定义 ⒈定义:痹病指因机体正气不足,卫外不固,邪气乘虚而入,致使 气血凝滞,经络痹阻,引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重 着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热及畸形等为主要临床表现的病证。

⒉别名:痹证(现多数书籍为此名) 、历节风(关节肿,游走不定) 、 痛风(李杲、朱丹溪言) 。

⒊病名解释:痹者,闭也。

闭阻不通之意。

本病泛指邪气闭阻躯体 或内脏的经络而引起的病证。

但通常指风、寒、湿三种邪气侵犯肌表 经络和骨节,发生关节或肌肉疼痛、肿大、重着等一类疾患。

本节讨 论的也是此类病证。

脏腑痹病(五脏痹、六腑痹、奇恒之腑痹等)不 在本节讨论之列。

二.历代文献简介 痹病首论于《内经》 。

《素问.痹论》 : “风寒湿三气杂至,合而为 痹也。

其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着(著)痹 也。

” 《金匮要略.中风历节病脉证并治》记述“历节”一病,创有桂 枝芍药知母汤及乌头汤,为今常用。

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后世如隋.巢元方《诸病源候论》 ,唐.孙思邈《千金要方》 ,宋 《济生方》 ,金《兰室秘藏》 ,元《格致余论》 ,明《景岳全书》 ,清《临 证指南医案》 、 《医林改错》等对痹病都多有论述。

三.范围(西医病名) 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、退行性关节炎(骨质增生) 、痛 风等风湿性及一些代谢性疾病。

【病因病机】 一.病因 ⒈素体虚弱,腠理疏松,营卫不固,是为内因。

⒉风、寒、湿、热之邪侵袭是为外因。

因于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错而感邪。

湿邪也有因于脾虚失运,湿从内生而伤于肌肉筋骨者。

二.病机 ⒈风寒湿邪特性 风为阳邪,善行数变,具开发腠理,穿透肌肤之力;湿性粘滞重 着;寒气凝涩,阻滞经络气血;火热之邪,伤津迫血。

寒借风性内犯,风借寒性附邪于病位,而成致病之基。

⒉三邪合至,夹杂而病 风邪疏泄之力,寒邪收引之能,湿邪粘着、胶固之性本相互为用, 使经络壅塞,气血运行不畅,致筋脉失养,绌(chu 音畜,伸屈之屈, 今引伸为不足,相形见绌)急而痛。

绌急现多用拘(ju 音居)急,拘 乃收引抽急之意。

⒊风湿热邪致病 或有感受风热之邪,与湿邪相并,而致风湿热合邪为患。

或素体阳2

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盛、阴虚内热,感受外邪后易从热化,或风寒湿痹日久化热而病为热 痹。

因此,上述各种外邪是共同侵袭肌体而致病的,说其共同,常是风 寒湿邪,或是风湿热邪侵袭肌体。

由于感受外邪种类的轻重不同,所 以表现的证候各有特点,但这并不是说其他病邪不存在。

◆痹病病因病机示意图:风邪善行数变 痹 寒邪凝涩 痹 湿邪粘滞重着 痹 热邪伤津迫血 风湿热邪侵袭 热痹 湿邪粘着胶固 风寒湿痹化热 湿气胜为着 杂 至 寒借风性内犯 痹阻经络,气血凝滞,合而为病 寒气胜为痛 风借寒性附邪 风气胜为行正气 不足另有药物所伤 略。

【诊断与鉴别诊断】 (一)诊断 ⒈临床表现:以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸 不利,甚或关节肿大灼热及畸形等为主要临床表现。

⒉病史:本病常有反复发作史。

⒊辅助检查:实验室及X线检查有助于痹病的诊断。

(二)鉴别诊断 痿病:痹病久治不愈,可渐见痿瘦,而以痿病相似。

痿病表现为 肢体痿弱,羸(Lei)瘦无力,行动艰难,甚至瘫软于床,但肢体多无 疼痛, 而痹病却以疼痛突出。

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风湿热之关节病变、痛风性关节炎、膝眼风(鹤膝风)亦从痹病 辨治。

课本讲的不对。

【辨证论治】 一.辨证要点(每个证的辨证)行痹 主 症 游走、酸痛 着痹 重着麻木 紧痛 病 虚 邪 实 风邪胜 实证多 湿邪胜 实证多 寒邪胜 实证多 热邪胜 实证 痰瘀胜、肾虚 虚实夹杂 气血虚 虚证 痛痹 剧痛不移 热痹 红肿热痛 尪痹 僵痛变形 气血两虚 绵绵而痛或夹脾虚 或夹虚证二.治疗原则 以祛邪活络,缓急止痛为大法。

根据其邪胜之不同具体施治,并 适时以扶正之品。

如行痹以散风为主。

湿痹以渗湿化浊为主,佐以健脾益气之品。

痛痹以散寒活血为主,适予助阳之品。

热痹以清泄郁热为主。

尪痹以祛痰瘀,益肝肾为主。

气血不足以补益气血为主。

痹证的治疗因地域不同、季节变化而用药寒温补泻有异。

三.分证论治 ⒈行痹 ※证候: 特点:肢体关节酸痛,游走不定,不局限于一处,关节屈伸不利。

急发者可见局部红肿,触之热感。

或躯干及关节端见环状4

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红斑。

伴外感风邪之证:恶风或恶寒,舌质淡红(课本说舌红不妥) ,苔 白,脉浮或浮紧。

结合图片讲解证候特点。

※治法:宣痹通络疏风。

※方药:宣痹达经汤(该方出处不详,以下组成以课本为准,未经 审对) 威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨莶草、清风藤:疏风祛邪; 蜂房、乌梢蛇、地鳖虫、螳螂:通经活血宣痹; 当归、穿山甲:活血导滞。

运用: 本证也可用防风汤:防风、当归、茯苓、杏仁、黄芩、秦艽、葛 根、麻黄、肉桂、生姜、大枣、甘草。

该方有祛风通络,散寒除湿功 效。

疼痛以上肢关节为主,酌选羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎等 疏风通络止痛。

疼痛以下肢关节为主,酌选独活、牛膝、防己、萆薢等通活络止 痛。

评价与经验。

常见证候。

本证用西药控制症状较好,中医对治标治本均有良好效 果。

前版教材用防风汤,故列之参考。

治验举例。

⒉痛痹 ※证候:5

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特点:肢体关节紧(剧)痛不移,局限一处,痛处喜温恶寒,甚 至关节屈伸不利,局部皮色不红(课本说关节不肿不妥,应为可肿) , 触之不热。

见寒证之象:舌质红润或淡红,舌苔白而薄腻,脉多沉弦而紧, 或沉迟而弦。

※治法:温经散寒和营。

※方药:乌头汤。

制乌头(先煎) 、麻黄、白芍(大量) 、黄芪、甘草。

运用: 注意制乌头的用法,必须久煎,最好为2小时以上,以减其毒性。

用量可视病人情况而定,一般为 10 克,多不超过 20 克。

可加苍术、白术健脾祛湿。

可加姜黄、当归,或合黄芪桂枝五物汤活血养血通络。

腰痛为主,多以肾虚有关,酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、 续断等。

舌苔黄,有化热象,宜寒热并用,投桂枝芍药知母汤合之。

其他可参考行痹之运用项。

评价与经验。

常见证候。

本证中医治疗有长处。

验案举例。

⒊着痹 ※证候: 特点:肢体关节酸胀、疼痛,重着不移,局部不红,重则关节肿 胀,甚至屈伸不利。

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