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立止血的药理作用与临床应用

2017-09-23 09:48:00

自主神经系统功能检查法与临床应用
自主神经系统功能检查法与临床应用立止血的药理作用与临床应用

立止血的药理作用与临床运用运都市传染病医院 赵艳芳 择要:立止血是从蛇毒中分手失掉的、以止血作用为主的酶制剂. 又名血 凝酶,其中含有两种成分:巴曲酶亦称巴特罗酶、爬虫酶,及微量的凝血因子 X 脂依赖性激活剂(Phospholipid-depending Factor X Activator,FXA,简称 X 因 子激活物).由于立止血具有速效、高效、长效、安全、便利且不受血浆凝血酶 抑制剂妨碍的诸多优点,因此普遍用于治疗和预防各种出血性疾病.本文将就其 药理作用与临床运用作一综述。

一、立止血的药理作用 1、止血作用:蛇凝血素酶含有两种使血液凝固的酶素(酶) ,其一为具有 相似凝血作用。

另一为“类凝血激酶” 具有相似凝血激酶的作用。

小剂量注射 凝血酶后(1ku—2ku)仅在出血部位迅速发作止血效应。

体外试验标明蛇凝血 素酶的止血机制是当有血管褴褛形成出血后, “类凝血激酶”在出血部位的作用 与凝血激酶相象,能促进出血部位的血小板聚积,构成白色血栓,发作止血效 应。

而“类凝血激酶”由于出血部位的血小板聚积,开释出因子而被激活,然 后激活因子,协同因子及磷脂,使出血部位发作更多的凝血酶而发作止血作用。

2、抗凝血作用:高浓度的(50ku—100ku)是一种血液抗凝血剂,此刻具 有较强的去纤维蛋白作用,并能降低纤维蛋白活性。

由于发作止血抗凝血作用 所需剂量差距甚大,因此临床用蛇凝血素酶作为止血药时不能够浮现抗凝血作 用。

[1] [2] 二、立止血的临床运用 1、立止血治疗重生儿上消化道出血

立止血的药理作用与临床应用

重生儿上消化道出血的病因较复杂,临床表现以呕血、便血为主并伴有不 同程度的血红蛋下降。

我院消化外科采取立止血治疗重生儿上消化道出血,采 用立止血溶液(4℃生理盐水 100 ml 加立止血 0.5 kU)洗胃,用 10 ml 注射器每 次注入 5~10 ml 后抽出,延续 3~5 次后,经胃管注入立止血溶液 10 ml 保管。

每 3~4 h 1 次,共 5~6 次。

止血成效清楚。

4℃立止血溶液洗胃,可降低胃内 温度,增加血管抵达止血作用。

[3] [4] 2、外科手术出血的治疗 外科术前运用可幸免手术部位及术后出血;术后运用除可增加出血外,对创面外的血液无凝积,有利于创面引流。

其止血有 成效大于 90%,其他止血药有效时,立止血仍有效。

术前预防出血:术前 12 小时肌注 1ku ,术前 1 小时肌注 1ku ,术前 15 分钟再静注 1ku ,足以预防出 血。

术后 3 日,每日肌注 1ku 。

适用于前列腺、胸、肝、肾、胰、胃肠、膀 胱、眼及整容等大手术,痔疮出血,颅脑肿瘤及创伤性出血等,关于止血敏等 止血药物成效不佳的出血也有较好的止血作用。

关于缺少纤维蛋白原、 因子 XIII 和血小板的患者,可先输注相应的缺少物,再用立止血可提高疗效。

3、立止血在妇科中的运用 出血为妇产科疾病的罕见临床症状及术中、术后罕见的并发症。

当出血严峻时,可招致失血性休克,严峻危及患者性命。

立 止血为有效的止血良药,现已普遍运用于妇产科手术和出血性疾病中,大致分 为以下 4 种运用类型:(1)手术前通例用药,包括开腹手术、腹腔镜手术、剖腹 产及其它手术操作,格外是腹腔镜手术,由于手术通例止血法和缝合术操作较 为困难,故运用立止血增加术中出血量显得尤为严重;(2)术后用药,关于手术 大、创面广的患者可起到预防创面渗血,增加术后并发症及感染的作用,如卵 巢癌手术或子宫内膜异位症手术;(3)出血性疾病辅佐治疗措施,如功用性子宫

立止血的药理作用与临床应用

出血产后出血等;(4)各种创面止血,包括外阴阴道、宫颈外伤或激光冷冻等创 面的出血。

黄焕娟等比拟立止血与巴曲亭在妇产科手术中增加失血的作用。

结 果显示,术毕出血量立止血组为(200±16.3)ml,巴曲亭组为(297±13.4)ml, 2 组比拟差异有清楚性意义(P<0.05=;术毕 Hb 值立止血组为(11.8± 0.7) g/L,巴曲亭组(10.2±0.6)g/L,2 组比拟差异有清楚性意义(P<0.05=。

提示 立止血增加术中出血的作用清楚强于巴曲亭。

[5] 4、在心胸外科中的运用 出血异样是心胸外科手术后罕见的并发症。

患者出血后输大批库血,不 仅易形成肺、肾、心、脑等脏器微循环微栓梗塞,妨碍脏器功用,而且可带来 血源性疾病,添加患者的苦痛和治疗破费,直截了当妨碍患者的恢复和预后。

立止 血在心胸外科中的运用如下 4 个特征:(1)由于立止血在肝素抗凝的状况下也可 有效止血,幸免了手术早期因肝素反跳现象而发作的出血、渗血现象;(2)用药 后不或许发作冠状血管及其旁路血管栓塞;(3)立止血对渗至创面外的血液无凝固 现象,有利于创面引流,而不或许浮现堵管及心包填塞现象; (4)在心脏瓣膜外 科手术中,立止血不或许发作凝瓣现象。

5、立止血治疗肺结核咯血 办法 本组病例均在输液或输血补充血容量等基础上,不用其他止血药,肌 注立止血 1ku,每日 2 次,大咯血患者每次 1ku,每 8h 给药 1 次,3 天为 1 个疗 程。

结果:本组接纳立止血治疗后,总有成效(显成效+有成效)为 90%。

显效 12 例中,轻度咯血 8 例,中度咯血 2 例,重度咯血 2 例(凝血功用异常) ;有效 6 例中,中度咯血 4 例,重度咯血 2 例(凝血功用异常) ;有效 2 例为重度咯血 (凝血功用正常)立止血是一种凝血剂,对肺结核咯血病人,有凝血机制异常

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者成效清楚;对凝血功用正常的患者有效。

有报道立止血、垂体后叶素及酚妥 拉明结合治疗肺结核大咯血具有止血快、疗效佳、反作用少的特征[6] 6、 立止血治疗前房出血 前房出血在眼外伤病人中较多见,平常感觉外伤使虹膜及睫状体撕裂所致, 严峻的招致视力妨碍及继发性青光眼。

采取立止血治疗,有成效清楚提高,小 剂量(每次 1kU) ,注射后仅在出血部位发作止血作用。

无血小板聚积及纤维蛋 白动摇因子(ⅩⅢ)激活作用。

不或许惹起血栓和血管内凝血。

立止血仅具有止 血成效,血液的凝血酶原数量并不因此而增高,因此,注射立止血决无血栓形 成的风险,而且不良反响发作率极低,因此,立止血在治疗前房出血中安全有 效,运用便利,具有一定的临床运用价值。

[7] 7、 立止血部分注射在耳鼻咽喉科出血中的运用 我院 48 例经部分注射都抵达止血成效,起效时刻 1~3 s,只好 2 例严峻鼻 出血加用射频治疗,其中 1 例因有高血压,担忧再次出血,用了收缩海绵填塞 鼻腔,收外科治疗,观看 2 d 所填收缩海绵无血污现象,仅 2 例扁桃体术区创面 小血管出血需加部分缝扎,全部病人都抵达止血目的。

未见反作用发作。

[8] 立止血不良反响低,偶见过敏反响,未见毒性反响。

小鼠半数致死量为 22KU/Kg ,相当于 70Kg 成人最小常用剂量的 1540 倍。

总之,立止血作为一种作用快、疗效好且无清楚反作用的止血药,其用药 办法简便、途径多样,是临床操作各种出血的有力武器。

参考文献: [1] James EF,Reynolds,Martindale.The extra pharmacopoeia,30th Edition.Sing apore:The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain,1993,923.

立止血的药理作用与临床应用

[2] James EF, Reynolds,Martinolale.The extra pharmacopoeia,30th Edition.Singa pore:The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain,1989,1132. [3] 吴云林,魏子白.上消化道出血药物治疗停顿.新消化病学杂志,1996, (特 刊 5 号):1. [4]张彦伦,钮宜文,杨晓芳 立止血治疗重生儿消化道出血的临床观看《西南国 防医药》 2004,8(18) 4 [5]立止血与巴曲亭用于妇科手术出血的疗效比拟 中国医院用药评价与分析 20 03,3(3)973 [6]朱红辉 张体扬 姬广新 陈红艳 立止血治疗肺结核咯血 20 例疗效观看 中华现代外迷信杂志 2006 4(3)11 [7]巩继平 12(2):1131 [8]李小敏;窦晓晖;王燕群 立止血部分注射在耳鼻咽喉科出血中的运用 [期刊论 文] -广东药学院学报 2005,(01) 25 立止血治疗前房出血的疗效观看[J]中华医学实际杂志 2003,

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