欢迎光临外达文库,如需获取更多资料请使用搜索功能。
外达文库
当前位置:首页 » 医药卫生 » 药学 » 正文

【图文】立止血的药理作用与临床应用

立止血的药理作用与临床应用运城市传染病医院 赵艳芳 摘要:立止血是从蛇毒中分离得到的、以止血作用为主的酶制剂. 又名血 凝酶,其中含有两种成分:巴曲酶亦称巴特罗酶、爬虫酶,及微量的凝血因子 X 脂依赖性激活剂(Phospholipid-depending Factor X Activator,FXA,简称 X 因 子激活物).由于立止血具有速效、高效、长效、安全、方便且不受血浆凝血酶 抑制剂影响的诸多优点,因而广泛用于治疗和预防各种出血性疾病.本文将就其 药理作用与临床应用作一综述。

一、立止血的药理作用 1、止血作用:蛇凝血素酶含有两种使血液凝固的酶素(酶) ,其一为具有 类似凝血作用。

另一为“类凝血激酶” 具有类似凝血激酶的作用。

小剂量注射 凝血酶后(1ku—2ku)仅在出血部位迅速产生止血效应。

体外实验表明蛇凝血 素酶的止血机制是当有血管破损造成出血后, “类凝血激酶”在出血部位的作用 与凝血激酶相似,能促进出血部位的血小板聚集,形成白色血栓,产生止血效 应。

而“类凝血激酶”由于出血部位的血小板聚集,释放出因子而被激活,然 后激活因子,协同因子及磷脂,使出血部位产生更多的凝血酶而产生止血作用。

2、抗凝血作用:高浓度的(50ku—100ku)是一种血液抗凝血剂,此时具 有较强的去纤维蛋白作用,并能降低纤维蛋白活性。

由于产生止血抗凝血作用 所需剂量差距甚大,因此临床用蛇凝血素酶作为止血药时不可能出现抗凝血作 用。

[1] [2] 二、立止血的临床应用 1、立止血治疗新生儿上消化道出血

立止血的药理作用与临床应用

新生儿上消化道出血的病因较复杂,临床表现以呕血、便血为主并伴有不 同程度的血红蛋下降。

我院消化内科采用立止血治疗新生儿上消化道出血,采 用立止血溶液(4℃生理盐水 100 ml 加立止血 0.5 kU)洗胃,用 10 ml 注射器每 次注入 5~10 ml 后抽出,连续 3~5 次后,经胃管注入立止血溶液 10 ml 保留。

每 3~4 h 1 次,共 5~6 次。

止血效果明显。

4℃立止血溶液洗胃,可降低胃内 温度,收缩血管达到止血作用。

[3] [4] 2、外科手术出血的治疗 外科术前应用可避免手术部位及术后出血;术后应用除可减少出血外,对创面外的血液无凝积,有利于创面引流。

其止血有 效率大于 90%,其他止血药无效时,立止血仍有效。

术前预防出血:术前 12 小时肌注 1ku ,术前 1 小时肌注 1ku ,术前 15 分钟再静注 1ku ,足以防止出 血。

术后 3 日,每日肌注 1ku 。

适用于前列腺、胸、肝、肾、胰、胃肠、膀 胱、眼及整容等大手术,痔疮出血,颅脑肿瘤及创伤性出血等,对于止血敏等 止血药物效果不佳的出血也有较好的止血作用。

对于缺乏纤维蛋白原、 因子 XIII 和血小板的患者,可先输注相应的缺乏物,再用立止血可提高疗效。

3、立止血在妇科中的应用 出血为妇产科疾病的常见临床症状及术中、术后常见的并发症。

当出血严重时,可导致失血性休克,严重危及患者生命。

立 止血为有效的止血良药,现已广泛应用于妇产科手术和出血性疾病中,大致分 为以下 4 种应用类型:(1)手术前常规用药,包括开腹手术、腹腔镜手术、剖腹 产及其它手术操作,尤其是腹腔镜手术,由于手术常规止血法和缝合术操作较 为困难,故应用立止血减少术中出血量显得尤为重要;(2)术后用药,对于手术 大、创面广的患者可起到防止创面渗血,减少术后并发症及感染的作用,如卵 巢癌手术或子宫内膜异位症手术;(3)出血性疾病辅助治疗措施,如功能性子宫

立止血的药理作用与临床应用

出血产后出血等;(4)各种创面止血,包括外阴阴道、宫颈外伤或激光冷冻等创 面的出血。

黄焕娟等比较立止血与巴曲亭在妇产科手术中减少失血的作用。

结 果显示,术毕出血量立止血组为(200±16.3)ml,巴曲亭组为(297±13.4)ml, 2 组比较差异有显著性意义(P<0.05=;术毕 Hb 值立止血组为(11.8± 0.7) g/L,巴曲亭组(10.2±0.6)g/L,2 组比较差异有显著性意义(P<0.05=。

提示 立止血减少术中出血的作用明显强于巴曲亭。

[5] 4、在心胸外科中的应用 出血同样是心胸外科手术后常见的并发症。

患者出血后输大量库血,不 仅易造成肺、肾、心、脑等脏器微循环微栓阻塞,影响脏器功能,而且可带来 血源性疾病,增加患者的痛苦和治疗费用,直接影响患者的恢复和预后。

立止 血在心胸外科中的应用如下 4 个特点:(1)由于立止血在肝素抗凝的情况下也可 有效止血,避免了手术早期因肝素反跳现象而发生的出血、渗血现象;(2)用药 后不会发生冠状血管及其旁路血管栓塞;(3)立止血对渗至创面外的血液无凝集 现象,有利于创面引流,而不会出现堵管及心包填塞现象; (4)在心脏瓣膜外 科手术中,立止血不会产生凝瓣现象。

5、立止血治疗肺结核咯血 方法 本组病例均在输液或输血补充血容量等基础上,不用其他止血药,肌 注立止血 1ku,每日 2 次,大咯血患者每次 1ku,每 8h 给药 1 次,3 天为 1 个疗 程。

结果:本组接受立止血治疗后,总有效率(显效率+有效率)为 90%。

显效 12 例中,轻度咯血 8 例,中度咯血 2 例,重度咯血 2 例(凝血功能异常) ;有效 6 例中,中度咯血 4 例,重度咯血 2 例(凝血功能异常) ;无效 2 例为重度咯血 (凝血功能正常)立止血是一种凝血剂,对肺结核咯血病人,有凝血机制异常

立止血的药理作用与临床应用

者效果显著;对凝血功能正常的患者无效。

有报道立止血、垂体后叶素及酚妥 拉明联合治疗肺结核大咯血具有止血快、疗效佳、副作用少的特点[6] 6、 立止血治疗前房出血 前房出血在眼外伤病人中较多见,一般认为外伤使虹膜及睫状体撕裂所致, 严重的导致视力障碍及继发性青光眼。

采用立止血治疗,有效率明显提高,小 剂量(每次 1kU) ,注射后仅在出血部位产生止血作用。

无血小板聚集及纤维蛋 白稳定因子(ⅩⅢ)激活作用。

不会引起血栓和血管内凝血。

立止血仅具有止 血功效,血液的凝血酶原数量并不因此而增高,因此,注射立止血决无血栓形 成的危险,而且不良反应发生率极低,因此,立止血在治疗前房出血中安全有 效,使用方便,具有一定的临床使用价值。

[7] 7、 立止血局部注射在耳鼻咽喉科出血中的应用 我院 48 例经局部注射都达到止血效果,起效时间 1~3 s,只有 2 例严重鼻 出血加用射频治疗,其中 1 例因有高血压,担心再次出血,用了膨胀海绵填塞 鼻腔,收内科治疗,观察 2 d 所填膨胀海绵无血污现象,仅 2 例扁桃体术区创面 小血管出血需加局部缝扎,所有病人都达到止血目的。

未见副作用发生。

[8] 立止血不良反应低,偶见过敏反应,未见毒性反应。

小鼠半数致死量为 22KU/Kg ,相当于 70Kg 成人最小常用剂量的 1540 倍。

总之,立止血作为一种作用快、疗效好且无明显副作用的止血药,其用药 方法简便、途径多样,是临床控制各种出血的有力武器。

参考文献: [1] James EF,Reynolds,Martindale.The extra pharmacopoeia,30th Edition.Sing apore:The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain,1993,923.

立止血的药理作用与临床应用

[2] James EF, Reynolds,Martinolale.The extra pharmacopoeia,30th Edition.Singa pore:The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain,1989,1132. [3] 吴云林,魏子白.上消化道出血药物治疗进展.新消化病学杂志,1996, (特 刊 5 号):1. [4]张彦伦,钮宜文,杨晓芳 立止血治疗新生儿消化道出血的临床观察《东南国 防医药》 2004,8(18) 4 [5]立止血与巴曲亭用于妇科手术出血的疗效比较 中国医院用药评价与分析 20 03,3(3)973 [6]朱红辉 张体扬 姬广新 陈红艳 立止血治疗肺结核咯血 20 例疗效观察 中华现代内科学杂志 2006 4(3)11 [7]巩继平 12(2):1131 [8]李小敏;窦晓晖;王燕群 立止血局部注射在耳鼻咽喉科出血中的应用 [期刊论 文] -广东药学院学报 2005,(01) 25 立止血治疗前房出血的疗效观察[J]中华医学实践杂志 2003,

立止血的药理作用与临床应用

立止血的药理作用与临床应用